ANATOMIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Anatomía de la ACM: Guía Radiológica para la Era de la Trombectomía
Introducción La Arteria Cerebral Media (ACM) no solo es el vaso más implicado en la patología isquémica, sino que es el objetivo principal de las nuevas terapias de reperfusión. Con las guías actuales extendiendo la ventana de trombectomía mecánica hasta 24 horas y permitiendo el acceso a ramas distales (hasta segmentos M3), el radiólogo ya no puede limitarse a reportar “Oclusión de ACM”. Debemos identificar el segmento exacto, la variante anatómica y la viabilidad del tejido.
Segmentos de la ACM (Clasificación de Gibo)
Desde el punto de vista quirúrgico y radiológico, dividimos la ACM en 4 segmentos clave basados en su relación espacial con la ínsula y la cisura de Silvio:
- M1 (Segmento Horizontal o Esfenoidal): Se origina en la bifurcación de la carótida interna y discurre paralelo al ala del esfenoides. Termina en el Limen Insulae (Genu), donde hace un giro de 90°.
- Importancia: De aquí nacen las arterias lenticuloestriadas (infartos profundos).
- M2 (Segmento Insular): Se extiende desde la rodilla (Genu) y recorre la superficie de la ínsula hasta el surco circular.
- M3 (Segmento Opercular): Comienza tras el giro en horquilla en el surco circular y recorre la superficie de los opérculos (frontal, temporal y parietal) hasta salir de la Cisura de Silvio.
- M4 (Segmento Cortical): Son las ramas que emergen de la cisura y se distribuyen por la corteza cerebral.
Patrones de Ramificación y Variantes
La anatomía “de libro” es rara. Comprender estas variantes es crucial para no confundir una rama precoz con el tronco principal en la Angio-TC.
1. Ramas Precoces Son ramas corticales (generalmente temporales o frontales) que nacen del segmento M1 antes de la bifurcación principal.
- Frecuencia: Lo más común es tener una rama precoz (temporal), seguido de dos ramas.
2. División del Tronco
- Bifurcación (70%): El tronco se divide en una rama superior y una inferior.
- Trifurcación (20%): Se divide en superior, media e inferior.
- Monofurcación (<10%): Tronco único sin división clara.
3. Dominancia Se define por qué tronco irriga la mayor cantidad de tejido.
- Dominancia Superior: El tronco superior irriga frontal + parietal.
- Dominancia Inferior: El tronco inferior irriga temporal + parietal.
- Impacto Clínico: Una oclusión en un tronco dominante causará un infarto mucho más extenso (y síntomas más graves) que en uno no dominante.