EVC Radiología
Imagen & Triage
Algoritmo de Triage Radiológico
El radiólogo actúa como el “gatekeeper”.
El objetivo inicial no es solo el diagnóstico, sino la selección de la terapia de reperfusión adecuada basándose en el tiempo de evolución y la exclusión de hemorragia.
💡 Tip: Comparar siempre con el lado contralateral.
Objetivos del ACV Isquémico Agudo
- 🛑 Descartar hemorragias y simuladores (Stroke mimics).
- 🎯 Definir extensión del infarto establecido (Núcleo).
- 📍 Identificar sitio de oclusión (Terapia dirigida).
- ⚖️ Relación Núcleo / Penumbra (Viabilidad).
- 📏 Tipo, longitud del coágulo y circulación colateral.
- 📋 Estrategias individuales de tratamiento.
Tiempo < 4.5 Horas
Prioridad absoluta: Velocidad para Trombolisis.
4.5 – 24 Horas
Prioridad: Identificar Penumbra (Tejido Salvable).
Wake-up Stroke
Prioridad: Datación por RM (Mismatch).
ℹ️ Seleccione un escenario clínico arriba
Protocolo de Imagen
- • Esperando selección…
Objetivo Crítico
Seleccione una ventana de tiempo para ver los objetivos radiológicos específicos.
⏳ Cronometría de Hallazgos TC
Modo: TC SimpleFase Hiperaguda
Sensibilidad TC: Baja (~60%)
Hallazgos Radiológicos
Busque sutil borramiento del ribete insular.
Calculadora ASPECTS (ACM)
Evaluación sistemática de la isquemia temprana en territorio de la Arteria Cerebral Media.
🩻 Regiones Afectadas (Hipodensidad)
Nivel Ganglionar (Profundo) Plano Ganglios Basales
Nivel Ganglionar (Cortical) Plano Ganglios Basales
Nivel Supra-Ganglionar Plano Ventrículos
Puntos Importantes: M1-M3 están al nivel de ganglios basales. M4-M6 están a nivel de los ventrículos (inmediatamente superior). No confundir con segmentos anatómicos vasculares.
Puntuación Total
Pronóstico Favorable
Alta probabilidad de buen resultado funcional con reperfusión. Núcleo de infarto pequeño.
⚠️ Uso Clínico (R.I. Aviv et al.)
Score ≤ 7 predice hemorragia sintomática y peor resultado funcional a 3 meses.
Pacientes con score < 8 tratados con trombolisis mostraron menor beneficio clínico.
Mapa Anatómico
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Definiciones Topográficas
pc-ASPECTS
Circulación PosteriorEscala de 10 puntos para territorio Vertebro-Basilar.
La afectacion de protuberancia y mesencefalo resta 2pts aunque sea unilateral.
El resto de las zonas se resta 1pt por cada lado.
- Mesencéfalo – 2 pts
- Puente – 2 pts
- Tálamo (x2) -1 c/u
- Lóbulo Occipital (x2) -1 c/u
- Hemisferio Cerebeloso (x2) -1 c/u
Fisiología de la Perfusión Cerebral
La perfusión por TC o RM permite cuantificar la hemodinámica cerebral para distinguir tejido irreversiblemente dañado de tejido en riesgo.
CBF / FSC
Flujo Sanguíneo Cerebral: Volumen de sangre que atraviesa 100g de tejido por minuto (mL/100g/min). Un CBF < 30 del tejido sano suele definir el Core.
CBV / VSC
Volumen Sanguíneo Cerebral: Cantidad total de sangre en 100g de tejido (mL/100g). En la Penumbra, el CBV puede estar normal o aumentado por vasodilatación compensatoria.
MTT
Tiempo de Tránsito Medio: Tiempo promedio que tarda la sangre en atravesar el lecho capilar. Se prolonga tempranamente en la isquemia. Fórmula Stewart-Hamilton: MTT = CBV / CBF.
TMax
Tiempo al Máximo: Parámetro clave para definir hipoperfusión crítica. Un Tmax > 6 segundos identifica la Penumbra isquémica (tejido en riesgo).
Core (Núcleo)
Tejido con daño estructural irreversible. Se identifica por una reducción drástica del CBF (<30) o del CBV. Representa la porción del infarto que no se recuperará pese a la reperfusión.
Penumbra
Tejido funcionalmente alterado pero estructuralmente íntegro. Es el área entre el Núcleo y el tejido hipoperfundido. Es salvable si se restablece el flujo a tiempo.
Núcleo (Core)
CBF < 30%Tejido en Riesgo (Tmax > 6s)
Penumbra + Core*Penumbra = Total (Tmax > 6s) – Core (CBF < 30)
Análisis de Mismatch
Datación por RM & Evidencia 2026
Herramienta lógica para estimar el tiempo de evolución basada en la señal de RM y resumen de los últimos ensayos clínicos que cambiaron la práctica.
Datación de Infarto
Configure las señales observadas arriba para estimar la fase del infarto.
Evidencia Clave (2024-2026)
Estudio SELECT2
Gran NúcleoCambio de paradigma: Pacientes con núcleos grandes (ASPECTS 3-5) SÍ se benefician de la trombectomía mecánica. Mayor independencia funcional vs manejo médico, aunque con mayor riesgo de hemorragia.
Tenecteplase (TNK)
TrombólisisSe consolida como estándar sobre Alteplase por su administración en bolo único (0.25 mg/kg), facilitando el traslado rápido a angio y reduciendo tiempos puerta-aguja.
IA en Triage
TecnologíaEl software automatizado (Viz.ai, Rapid) para detección de LVO es mandatorio en centros integrales para alertar al equipo de intervención antes de la interpretación radiológica final.